基本公共医疗卫生服务均等化与十七大精神
       公管07博士生学习十七大精神系列汇报之一

    大报告强调科学发展、社会和谐，高度关注民生。就医疗卫生服务方面，十七大报告多处着笔。建设小康社会对我国发展提出了新的更高要求，其中之一就是“人人享有基本医疗卫生服务”。 十七大报告提出建设服务型政府，必须注重实现基本公共服务均等化。人人享有和均等化的理念都是着眼于推进社会的公平正义。那么如何实现这些体现公平正义的政策目标呢？十七大报告在“加快推进以改进民生为重点的社会建设”这个大主题中对此给出了重点论述。

    第一，十七大报告明确了公共医疗卫生的公益性质。所谓公益，是指公共利益。“公益”一词与“公共品（public goods）”是有所区别的。公益的涵盖范围很广，包括非营利的救助、科教文卫、环保和其他社会事业，例如义务植树、捐款捐物、献血、五保户、拯救失足少年等等；而公共品是经济学概念，指一类物品或服务其数量和质量不会因为增加一个人的消费或服务而减少或下降。而医疗服务是可以实现排他的，很常见的现象是不交押金不给看病、排不上队就无法就诊。所以严格说，医疗服务不属于公共品范畴，但是它具有外部性，传染病人会扩散病毒，这类患者得到有效治疗将减少传染其他人的概率。同时，救死扶伤也是人类弘扬的价值理念，医疗服务因此具有公益性。而公共卫生服务是具有公共品属性的，一个地区大面积清除某一种病毒例如在空气中喷洒药液，那就无法实现排他。

    第二，关于政府在公共医疗卫生中的角色定位。十七大报告仅仅提到“强化政府责任和投入”，值得注意的是并没有提及诸如“以政府为主导”的表述。这是由公共医疗卫生的公益性质所决定的。我们知道，公益事业的供给主体是多元的，可以是私人，政府，也可以是非营利性组织，或者是几类组织的合作供给。而在当下一些媒体和文献中经常提到的“以政府为主导”的表述其实是模糊不清的，是以政府的财政投入为主导？还是以政府的行政命令为主导？还是以公立医院为主导？以政府的财政投入为主导必须考虑到实现基本公共医疗卫生服务均等化需要多少财政开支，即使把现有财政开支全部投入进去能否实现这一政策目标？供给不足与失衡显然是当前医疗卫生领域的症结所在。政府在公共医疗卫生中的合理定位是制定基本医疗卫生制度，鼓励社会参与，想方设法扩大医疗卫生服务的供给总量；同时按照均等化的要求调控医疗卫生服务供给的走向。

    第三，发展我国公共医疗卫生事业的目标。十七大报告指出，发展我国公共医疗卫生事业必须建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗卫生体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

    第四，发展我国公共医疗卫生事业的原则。十七大报告指出，发展我国公共医疗卫生事业必须坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开几个原则。坚持政事分开、管办分开其实是转变政府职能在医疗卫生领域的体现。既是裁判员又是运动员或者裁判员和运动员不分家的状况在当前医疗卫生领域中依然存在。坚持营利性和非营利性分开旨在明确定位医疗卫生服务的客户群体。而医药分开是破解以药养医的举措。在以药养医的制度框架下无法解决药品昂贵、药价虚高、增加新特药的使用等等这些老百姓痛心疾首的问题。（华中科技大学公共管理学院2007级博士党支部供稿  支部书记丁魁礼执笔）

    链接：华中科技大学学习贯彻党的十七大精神专题